※お申し込みの際、走行日に間違えのないように、
    年間スケジュールをご確認の上、走行日を指定してください

    私は(必須)
    に幸田サーキットにて行われる

    【イベント・講習会等 申込書】

    に参加します。

    イベント・講習会 名称 (必須)

     

     

    郵便番号 (必須)

    ※ハイフン無し半角数字で入力してください。

    住所 (必須)

    お名前 (必須)

    フリガナ (必須)

    TEL(必須)

    ※ハイフン無し半角数字で入力してください。

    性別(必須)

    男  女  

    生年月日(必須)

     年  月  日生 

    年齢(必須)

     歳 

    メールアドレス(必須)


    ※半角英数字で入力してください。

    ※ご記入いただいた個人情報は、事務局にて保管の上、厳重に管理いたします。

     

     

    車種・排気量(必須)

     CC

    参加経験

    当走行会初参加

    メンバーズ

    加入希望      
     ※メンバーズにはスポーツ保険が含まれます。

    [ご意見・ご希望]

     


     
    ※自動返信メールが迷惑メールBOXに入る場合がありますのでご注意ください。